来るべき超高齢社会に向けて
参加者氏名
メールアドレス ※このメールアドレス宛に控えのメールおよびZOOMの招待メールをお送りしますのでお間違いのないようにご注意ください。
メールアドレス(予備) ※このメールアドレス宛にもZOOMの招待メールをお送りします
医療機関名
連絡先電話番号
上記内容で間違いなければ、下記にチェックを入れて、送信ボタンを1回のみ押下してください。 上記内容で間違いありません。
※確認画面は表示されません。「正常に送信完了しました」とメッセージが出れば正しく送信されています。